Начало темы здесь. Предыдущий пост – щелкаем сюда.
Отказ от рутинного использования назогастральных зондов и дренажей операционной раны
Назогастральная декомпрессия длительное время являлась неотъемлемым компонентом хирургии брюшной полости. Считалось, что назогастральная интубация способствует уменьшению числа случаев послеоперационной тошноты и рвоты, предотвращает расхождение швов.
В настоящее время польза от постоянного назогастрального дренирования ставится под сомнение. Пациенты испытывают выраженный дискомфорт от назоинтестинального зонда, кроме того, увеличивается число осложнений со стороны дыхательной системы. Было показано, что в наблюдениях, в которых не использовали назогастральный и назоинтестинальный зонды, реже развивались легочные осложнения и раньше восстанавливалась перистальтика кишечника. Применение назогастральных зондов (удаление из просвета желудка жидкости или газов, или проведения искусственного питания) следует использовать строго по показаниям.
Дренирование ран и полостей — наиболее устоявшаяся традиция в хирургии
Целью этой процедуры является эвакуация раневого отделяемого, а также диагностика возникновения кровотечения и несостоятельности швов анастомоза (соединение частей полого органа). Пациенты крайне негативно относятся к дренажам, так как их нахождение в ране провоцирует боль и ограничивает подвижность.
В медицинской литературе ныне считают, что дренирование ран не уменьшает риск несостоятельности швов анастомоза, возрастает длительность операции, время нахождения больного в стационаре и количество осложнений. Однако российские хирурги не спешат менять отношение к этой методике.
Послеоперационный период
Эффективное обезболивание. Общепризнанным является тот факт, что послеоперационный болевой синдром ухудшает результаты лечения. Однако до сих пор эта проблема не решена. Значительная часть хирургических больных не получают должного обезболивания. Применение наркотических анальгетиков сопровождается сонливостью и малоподвижностью больных, парезом кишечника, эпизодами тошноты и рвоты.
В настоящий момент для послеоперационного обезболивания широко используется перидуральная анестезия. Показано, что при этом достигается удовлетворительный обезболивающий эффект, уменьшается число случаев тошноты и рвоты, а также уменьшается количество послеоперационных осложнений.
Стоит, однако, заметить, что нахождение эпидурального катетера и применение различных насосов ограничивают раннюю мобилизацию пациента. Тем не менее, проблема послеоперационного обезболивания до конца не решена.
Раннее энтеральное питание
В настоящий момент у большинства врачей сформировалось мнение о пользе раннего энтерального питания. Традиционные взгляды на пользу голода для профилактики несостоятельности швов анастомоза и необходимость «дать отдохнуть кишке» ушли в прошлое. Таким образом, раннее энтеральное питание позволяет сократить сроки восстановления функций кишечника, ограничить объем внутривенной инфузии, что в свою очередь способствует уменьшению риска послеоперационных осложнений.
Профилактика тошноты и рвоты
Возникновение тошноты и рвоты крайне негативно воспринимается пациентами на всех этапах лечения. Эпизоды тошноты и рвоты вызывают дискомфорт в состоянии пациента, провоцируют болевой синдром и задерживают или прерывают раннее энтеральное питание. Профилактика тошноты и рвоты достигается назначением соответствующих лекарств, при этом ограничивают использование наркотических анальгетиков или отказываются от них. Для обезболивания используют нестероидные противовоспалительные препараты.
Раннее удаление мочевого катетера
Заведение мочевого катетера используется для точного контроля диуреза при задержке мочи и неспособности пациента контролировать тазовые функции. Длительное нахождение мочевого катетера увеличивает риск развития мочевой инфекции, препятствует ранней мобилизации. Если пациент способен контролировать тазовые функции, то удаление мочевого катетера возможно уже в 1-е сутки после операции.
Ранняя мобилизация
Длительное нахождение в постели увеличивает частоту тромбоэмболических осложнений, дыхательных расстройств, снижает мышечную силу и увеличивает риск гемодинамических нарушений. Активность пациента определяется как объективными, так и субъективными факторами. Важным является адекватное обезболивание, своевременное удаление дренажей и катетеров.
Кроме того, пациенту необходимо объяснить безопасность двигательной активности после операции, успокоить его относительно «расхождения швов» в раннем послеоперационном периоде. Подъем пациента с постели с 1-х суток после операции, и регулярная активность сопровождаются уменьшением послеоперационных осложнений и длительности пребывания в стационаре.
В заключение необходимо отметить
Консерватизм врачей и больных на настрой «подольше полежать» — еще существует, и понять их можно. Стимулом изменения текущего положения дел является лучшие условия финансирования медицины. Тогда только принцип скорейшего выздоровления больного и использования только современных лечебных методик станет повсеместно реальностью.
Прогресс в медицине остановить невозможно. Внедрение отдельных компонентов ERAS -концепции медленно, но происходит в России. В первую очередь это обусловлено разной технической оснащенностью в масштабах страны
Источник: интернет и др.
